Entrevista experta en accidente vascular cerebral

PD Dr. Med. Philippe Lyrer é médico senior na Clínica Universitaria Neurológica de Basilea, Suíza. Estudou na Facultade de Medicina da Universidade de Basilea e continuou a súa educación en neurología clínica no Departamento de Neuroloxía da Universidade de Basilea. Unha visita de estudo levouno en 1992 a Londres / Ontario, Canadá. En 1983 adquiriu o título de especialista FMH para a neurología e foi ascendido a médico clínico senior da Clínica Neurológica.

Unidade de accidente vascular cerebral

Desde o outono de 1994 foi, ademais, o director técnico do departamento de diagnóstico por ultrasóns cerebral. En 1997 foi nomeado médico senior. Acompañando a actividade clínica, el desenvolveu de forma coordinada o concepto de toma de decisións e tratamento do accidente vascular cerebral, a chamada "unidade de accidente vascular cerebral". As súas investigacións e publicacións abordan as enfermidades cerebrovasculares. É membro de varias sociedades profesionais nacionais e internacionais, incluíndo o Grupo de Traballo Cerebrovascular de Suíza (secretario - presidente).

Golpe - que é?

Dr Lírica: segundo a Organización Mundial da Saúde, un derrame cerebral ou vertedura é un trastorno localizado no cerebro. A causa é insuficiente ou completamente desaparecida. Características dun golpe son síntomas que indican a perda de certas funcións cerebrais e que duran máis de 24 horas. Incluso unha aparición repentina da morte sen ningunha indicación de outros motivos fala por un accidente vascular cerebral.

Nalgúns casos, aínda que raros, hai unha perda total de todas as funcións cerebrais. Isto ocorre, por exemplo, en pacientes con coma ou en pacientes con hemorragia no chamado tecido araña do cerebro (espazo subaracnoideo).

¿Que factores de risco para o accidente vascular cerebral pode apagarse?

Os cambios no estilo de vida persoal poden protexerse contra un accidente vascular cerebral. Por exemplo, pode cambiar hábitos nocivos ou mellorar a súa saúde en xeral. A presión arterial alta é un dos factores de risco común. Cerca do 70 por cento de todas as vítimas dun accidente vascular cerebral padece. A diabetes ou o colesterol demasiado son outros factores de risco.

Ademais, todos os tipos de enfermidades cardíacas, como a fibrilación auricular, o infarto, as válvulas cardíacas artificiais ou outros defectos cardíacos aumentan o risco. Outra razón pode ser a arteriosclerose: se a arteria carótida, que provoca o cerebro con sangue, endurecido pola arteriosclerose, é un risco elevado.

Como se pode protexer contra un golpe?

Podes, como xa dixen, intentar limitar todos os factores de risco coñecidos. Noutras palabras, calquera persoa que padece presión arterial alta, enfermidades cardíacas, diabete ou outras enfermidades debería tratarse con iso. Os accidentes cerebrovasculares adoitan ocorrer como resultado de outras enfermidades xa existentes. Tamén se recomenda a dieta baixa en graxa e o exercicio moderado para a prevención. E quen fuma, debe restrinxir este hábito como sexa posible ou desistir completamente.

Acontece un accidente vascular cerebral frecuentemente en determinados grupos de idade ou sexualmente?

Agora falamos dos factores de risco que non se poden desactivar. Non se pode influenciar a idade ou o sexo. Pero os accidentes vasculares ocorren a vinte ou trinta anos. Por que? Por exemplo, os accidentes vasculares acumúlanse dentro de certas familias. Estes casos con familiares xa son un factor de risco por conta propia. En trastornos metabólicos ou outras enfermidades existentes, tamén pode chegar a unha idade temperá a un derrame cerebral.

A pertenza a certos grupos étnicos tamén aumenta o risco: en EE. UU., Por exemplo, hai probabelmente menos pacientes de ictus branco que negros ou hispanos.

Outro risco xa sufriu as convulsións. Quen xa tiña un accidente vascular cerebral, máis probable que sufrise outro, como alguén que aínda non tiña. No que se refire ao xénero, os homes menores de oito anos teñen un risco maior que as mulleres. Non obstante, despois da idade de oitenta hai máis pacientes femininos que o masculino. Pero quizais iso sexa porque hai máis mulleres nesta franxa de poboación.

Como recoñecer un accidente vascular cerebral?

Os síntomas máis comúns son parálise ou adormecimiento no brazo ou na perna do mesmo corpo. Moitas veces tamén ocorren dificultades de expresión ou de escritura. Ou o paciente confúndese e non sabe onde está ou o que está a facer. A visión dun ollo pode ser limitada ou dobre vista. Outro síntoma típico é a parálise simultánea de ambos brazos e pernas. Calquera que sospeite que un derrame cerebral é mellor dirixido a un médico na gran variedade de posibles síntomas. Posiblemente faga un diagnóstico fiable grazas á súa experiencia.

¿Debo ter un paciente de ictus no hospital?

Si, o máis rápido posible. En termos concretos, isto significa primeiro convocar unha ambulancia, despois o médico de familia e pedirlle consellos. Se a ambulancia chega primeiro, pero non debe esperar ao médico familiar. Un accidente vascular cerebral pode progresar. Tamén pode ocorrer nunhas poucas horas, outro ataque. É por iso que en calquera caso o máis axiña posible ao hospital.

Cantos pacientes morren durante o transporte?

Un ataque grave pode ser mortal. Pero as mortes no transporte son bastante raras. O maior problema cun accidente vascular cerebral é a repentina dependencia. Os pacientes con accidente vascular cerebral non poden continuar a súa vida normal. Estás inválido. De todos os pacientes con ictus ingresados ​​no noso hospital, só sete por cento morren nos primeiros catorce días.

A taxa de mortalidade no primeiro ano despois do primeiro accidente vascular cerebral é de vinte a trinta por cento. Pero moitos destes pacientes sucumben a outras enfermidades, como a enfermidade cardíaca. Como xa dixen, un derrame cerebral adoita ser a consecuencia dunha outra condición subxacente. Un accidente vascular cerebral só morre cando é moi pesado.

Cal é a probabilidade de ter outro golpe despois do primeiro?

Iso depende das circunstancias persoais. En xeral, o risco de sufrir un segundo derrame dentro dun ano é doce por cento. Despois de cinco anos, o risco aumenta a trinta por cento. Os que sofren de estreitamento das arterias carótidas e non eliminan quirúrgicamente os depósitos dos vasos aumentarán o risco de sufrir unha segunda convulsión ata o dezaoito por cento nos próximos trinta meses. Os trazos son bastante comúns.

Como se cambia a vida dun paciente con ictus?

Os trazos, como xa se mencionou, requiren coidados de longa duración. Os que están na casa precisan de axuda co seu traballo diario. Ou o paciente pode ata estar discapacitado o suficiente para solicitar a admisión a un centro de enfermería. Os trastornos de fala permanentes causan grandes problemas de comunicación. Camiñar é posiblemente completamente perdido. Especialmente escalar escaleiras é difícil incluso con parálise parcial. Os que xa non poden mover as mans sen problemas son subjetivamente un tanto menos subjetivos en comparación coa parálise das pernas.

Esquecemento, problemas de orientación ou visión borrosa tamén dificultan os pacientes con ictus. Con todo, preto do sesenta por cento dos pacientes con accidente cerebrovascular volven a casa, preto de vinte por cento están inscritos en unidades de coidados intensivos e entre o 25% e o trinta por cento son trasladados a centros de rehabilitación ou residencias de anciáns.

Como tratar un derrame cerebral?

Polo momento, a terapia máis efectiva despois dun accidente vascular cerebral é o coidado individual e coordinado dos pacientes nun departamento de accidente cerebrovascular especial chamado unidade de ictus.

Que pasa neste departamento especial?

O Departamento de Trazos é bastante sistemático. En primeiro lugar, realízase un diagnóstico completo. Isto é especialmente importante. Entón intenta evitar calquera complicación concebible sempre que sexa posible. Ao mesmo tempo, a prevención dunha outra incautación, que é máis efectiva para o paciente individual, comeza o máis rápido posible.

Cada paciente tamén recibe fisioterapia individual, terapia ocupacional e formación lingüística. A Unidade Stroke trátase a cada persoa de acordo coas súas necesidades. Como resultado, morren menos persoas e ocorren menos casos de enfermería. O obxectivo claro é conseguir o maior número de pacientes posible na casa.

No tratamento de golpes se menciona gran parte dos chamados activadores de plasminóxeno tisular (tPA). Que fan estas drogas?

TPA estivo usando rutina por tres anos. Este medicamento só debe ser aplicado a clínicas que xa teñan experiencia no seguimento do paciente e un bo post-tratamento. Para este propósito, a clínica debe realizar estudos comparativos controlados. Do mesmo xeito que en Estados Unidos, o uso de tPA en Suíza só está permitido dentro das tres primeiras horas despois do aprehensión. Nós administramos a droga por vía intravenosa despois de golpes medios e pesados. En casos lixeiros, non o usamos. Recibimos preto de dous e medio por cento de todos os pacientes ingresados ​​con tPA.

Cales son os efectos secundarios deste tratamento?

O efecto secundario máis importante e temido é o risco de hemorragia cerebral. En media, seis a oito por cento de todos os pacientes corren o risco de hemorragia cerebral. Se se aclara o perigo de sangrar exactamente e exclúe os pacientes en perigo de extinción do tratamento de tPA, semellantes hemorragia cerebrais son raras. Algúns destes hemorraxios tamén permanecen sen síntomas. Outros efectos secundarios potenciais son as alergias raras ao tPA.

Que outras opcións de tratamento xurdirán no futuro?

O tratamento con ultrasóns é unha opción moi discutida nos medios médicos. O ultrasonido a unha frecuencia relativamente baixa pode disolver ou mesmo disolver coágulos sanguíneos. Isto pode reabrir a arteria carótida. Creo que ata cinco anos verá o éxito deste método. No tratamento de ultrasóns, coloque certa esperanza.

Comparte con amigos

Deixe o seu comentario